关于对政协枣阳市第九届委员会第三次会议

第109号提案的答复

尊敬的陈甜甜委员：

您好！首先感谢您对我市卫生健康工作的关心与支持！您在市政协第九届委员会第三次会议上的第109号提案《关于对家庭医生签约的提案》已收悉。您提出的建议很有见地，符合实际工作。我们将根据您的建议，结合卫生健康工作情况，积极争取相关部门支持，切实推动家庭医生签约服务工作高质量发展。针对您的建议，现答复如下：

我市于2018年启动家庭医生签约服务，历经多年发展，家庭医生签约服务各项工作有序推进，取得显著成效，为推进分级诊疗夯实了基础。

一、加强部门协同，落实家庭医生签约服务保障

为了推进家庭医生签约服务工作在我市落实落地，经过充分酝酿，枣阳市医改领导小组于2018年下发了《关于印发枣阳市推进家庭医生签约实施方案的通知》（枣医改发〔2018〕1号），2019年下发了《关于印发枣阳市家庭医生签约服务绩效考核办法（试行）的通知》（枣卫生计生发〔2019〕5号），对我市家庭医生签约服务工作进一步明确：一是明确了组织领导，由市委分管领导任组长，市政府分管领导任副组长，相关职能部门主要负责人任成员；二是明确了服务对象及工作任务，家庭医生签约服务对象为辖区内居住半年以上的常住居民，签约周期原则上为一年，在全市基层医疗卫生机构全面推行家庭医生签约服务，签约服务人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上，建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务实现全覆盖；三是明确了服务内容，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务；四是明确了资金保障，按照《关于推进襄阳市家庭医生签约服务实施方案》（襄医改字〔2017〕11号）精神，家庭医生基础签约服务包费用按95元/人/年统筹，其中基本公共卫生服务补助经费50元（用于基本公共卫生服务项目，按照基本公共卫生服务资金管理办法和绩效考核办法管理使用）、医保基金20元、财政补助资金10元,签约居民个人负担15元；五是明确了资金分配机制，签约服务费纳入单位业务收入统一使用，扣除各项成本后的收益部分70%用于服务团队绩效奖励，30%由服务团队所在单位统筹使用。

二、加强基层卫生能力建设，确保签约服务工作质量

（一）加强人才培养，不断提升签约队伍服务能力建设。家庭医生团队是基层为各类慢病患者提供健康管理和防治服务的中坚力量，其服务能力直接决定服务效果和群众满意度。我市多举措并进，全面加强全科医生培养工作，鼓励各医疗卫生单位符合条件的人员参加全科医生规范化培训，不断扩大以“5+3”模式全科医生为主体，“3+2”模式助理全科医生为补充的全科医生队伍，加大全科（助理）医生转岗培训力度。

（二）强化机构建设，不断提升基层医疗机构服务能力。根据国家、省开展“优质服务基层行”活动等相关文件精神，在全市范围内开展“优质服务基层行”创建活动。截至2023年底，全市通过“优质服务基层行”市级基本标准13家，通过省级推荐标准9家。同时推进基层医疗机构智能健康服务，补齐基层公共卫生服务体系“短板”，为全市配置26辆基层移动医疗卫生服务车和537个智能健康服务包，进一步提升村卫生室、社区卫生服务站服务能力，让农村居民足不出户即可享受各项免费健康检查。

三、提高签约覆盖面，深化签约服务内涵，确保群众得实惠

（一）强化政策宣传，不断提高签约服务覆盖面。每年根据“世界家庭医生日”活动主题和工作要求，积极组织开展“世界家庭医生日”宣传活动。各单位紧紧围绕主题，通过悬挂横幅、设立签约咨询义诊台、LED电子显示屏、主题海报和发放宣传手册、健康教育宣传资料等形式开展宣传活动并组织家庭医生团队进村、社区开展义诊活动，做好签约服务宣传，合理引导居民预期，为家庭医生签约服务开展创造良好的社会氛围。依托基层移动医疗服务车，结合心脑血管疾病一体化筛查专项行动，组织现场群众集中签约，在有效落实心脑血管疾病一体化筛查工作的同时，扩大签约服务群众知晓率，引导更多居民积极参与签约服务。

    （二）深化签约服务内涵，做实做优履约服务。近年来，我市进一步突出全方位全周期健康管理服务，推进有效签约、规范履约；推动预防、治疗、护理、康复有机衔接，形成“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务，进一步推进基层医疗卫生机构预约就诊和智能分诊，大力引导和推进签约居民到基层医疗卫生机构就诊时由家庭医生接诊，为签约居民提供“一站式”健康服务。强化基层医疗卫生机构加强全科和专科医生的协同协作，统筹区域优质卫生资源，通过家庭医生与专科医生之间的绿色转诊通道等方式，方便经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院，有力促进分级诊疗制度落实落地，居民对医生的信任度提升，对乡村医生的就诊及转诊意见依从性提升，分级诊疗初见成效。

经过各项工作的有序推进，我市家庭医生签约服务取得一定成效。但正如提案所言，目前本市家庭医生签约还存在全科医生到社区开展家庭医生签约服务的合法性、考核评价及内部激励等问题。提案从体制机制的角度，提出了解决发展瓶颈问题的建议。我们认为，所提问题深刻且专业，建议全面并具高度，对家庭医生签约服务工作量发展具有很高的参考价值。下一步，我局将会同有关部门重点推进以下工作：

一是稳步扩大签约覆盖面。继续做实对老年人、慢病患者等重点人群签约服务。在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下，积极稳妥推进签约服务，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。从2024年开始，各单位在现有服务水平基础上，全人群和重点人群签约服务覆盖率每年提升1-3个百分点，进一步做实做细家庭医生签约服务，到2025年，全市家庭医生签约服务覆盖率达到50%以上，重点人群家庭医生签约率达到80%以上。到2035年，有效签约服务覆盖率达到75%以上，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，签约人群满意度逐步上升。

二是加强薪酬激励支撑。根据上级和我市关于签约服务绩效奖励的有关要求，持续完善家庭医生签约服务绩效考核指标体系，规范落实家庭医生绩效分配制度，督促各签约服务机构规范落实服务费收入在剔除成本消耗后用于人员薪酬分配，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费用在考核后拨付。

三是加强家庭医生队伍建设。加强全科医生培养，提高全科医生占比，夯实全专结合基础。家庭医生以基层医疗卫生机构注册的全科医生为主，鼓励经全科医学相关培训合格的其他类别临床医师、乡村医生及退休临床医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，家庭医生既可以个人为签约主体，也可组建团队提供签约服务。各乡（镇）卫生院（社区）结合实际，在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好政策引导，支持社会办医疗机构开展签约服务。

家庭医生签约服务是一项涉及群众健康需求的大事，我们将吸纳您的建议，积极向市委、市政府建言献策，发挥卫生健康部门职能作用，为推进家庭医生签约工作发展当好参谋，力争形成领导重视、政策支持、部门配合以及群众满意的服务格局。

再次感谢您对家庭医生签约服务工作的关心，希望您以后继续关心关注卫生健康工作。

枣阳市卫生健康局

2024年4月28日