日期:2020-10-18 10:04 来源:枣阳市医疗保障局 字体:[ 大 中 小 ] 打印
刘秀红等代表:
你们好!
你们在枣阳市八届人大四次会议提出“关于拨付市一医院2019年差额医保基金建议”已收悉。首先,非常感谢您和各位代表对我市医保工作的高度关注和支持,并提出宝贵意见。根据现行政策法规,结合我市医保工作实际,答复如下:
一、建议的主要内容
刘秀红等代表建议内容摘要:枣阳市第一人民医院是一所三级乙等综合医院,也是全市规模最大、实力最强的医疗保险定点救治服务机构。2019年垫付医保报销费用26699万元,而2019年市医保局给市一医院拨付医保基金总额是21096万元,尚有5600万元没有拨付到市一医院。2019年是新的医保政策实行第一年,也是全国开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作的关键年,同时还是医保基金实行总额预付方式的第二年。市医保部门在制定2019年医保基金预付标准时,对医保政策的变化和患者的实际需要考虑不够。造成医保2019年医保基金增加的主要原因是医保政策变动所致,医院开展的新业务、新技术是为了更大程度提高为患者服务的能力,提议将2019年差额5600万元资金拨付市一医院,以促进医院更好发展,更好地为枣阳市广大人民群众提供健康服务。
二、办理经过
市医保局高度重视,领导班子集中研究,责任单位积极落实人大代表议案,根据现行政策回复如下:
1、关于基本医疗保险总额预付结算管理的政策说明。根据国办发〔2017〕55号《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导思想》,为进一步改革医保支付方式,鼓励医疗机构主动控制医疗费用,2017年襄阳市开始探索实行基本医疗保险总额预付结算管理,枣阳市从2018年开始实行基本医疗保险定点医院总额预付结算管理。总额预付结算管理的基本原则是坚持以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余、合理超支分担。以此为原则并根据近几年各定点医疗机构实际支付情况综合测算,我们制定了全市各定点医院总额预付方案,分别下发了2018年和2019年市一医院等定点医疗机构总额预付指标。原则上要求医疗机构在控制医疗费用之内,对各定点医疗机构超支20%以内部分从当年基金结余中按比例分担。根据保障适度的原则,医保基金只能在以收定支有结余的情况下解决医院超支部分,医保基金没有政策规定也没有能力全额解决医院超支部分。
2、2019年总额预付方案制订的依据、原则和程序。我们综合多部门意见据实确定2019年总额预付方案。市医保局多次召开会议,集体研讨2019年总额预付方案。同时市医保局、卫健局、财政局联合召开会议,逐类逐项充分讨论2019年总额预付方案。一是对2019年预付总额测算,打开天窗说亮话交心,一把尺子量到底交底,推倒桌子算账交账,做到公开、公正、合规。二是以收定支,量入为出,维护医保基金可持续。三是集思广益,与财政、卫健部门充分沟通,广泛征求意见,尽可能完善方案。经充分讨论后,市卫健局、市财政局一致认为,2019年预付总额方案思路清晰、规范、很透彻,符合医保政策要求和医保资金承受实际,切实可行。
3、2019年预付总额年终清算情况。2019年预付总额年终清算,根据《襄阳市基本医疗保险总额预付结算管理暂行办法》(襄人社发〔2017〕137号)及医保服务协议规定进行清算,清算坚持“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”的基本原则,2019年预付总额年终清算方案已经市医保局会议多次讨论,并向市纪检监察派出工作组和正在医保局进行巡察的市委巡察组进行了专题汇报后确定。各位代表提出建议后,我们及时回应,克服疫情影响,加班加点对2019年度医保基金收支进行了清算,清算的结果是,全市医保基金收支结余可用于解决定点医院超支资金1034万元。按照代表们要求,我们及时对市一医院等定点医院预付总额超支部分医保基金按比例可承担的总额进行了分解,承担的比例为各院超支部分的10%左右。清算方案已报财政局,待审核后立即对各定点医院进行拨付。
三、办理结果
综上所述,2019年包括市一医院在内的定点医院预付总额标准制定公开、公正,比较合理。2019年市一医院等定点医院超预付总额部分费用,根据年终清算方案已进行核算,待财政局审核后拨付,剩余部分医保基金无力承担。
医保工作是民生事业,政策性强。医保基金是人民群众的“救命钱”,必须安全可持续运行。医保改革刚刚起步,需要不断完善,较低的筹资标准仅能保基本医疗保险,与解决“医有所保”还有差距,随着医改的不断深入和各级财政实力增强,将逐步解决。希望代表们多提宝贵意见,我们将把基层人大代表的意见建议及时向上级医保部门汇报,逐步完善政策,回应人民群众呼声,不断满足人民群众对“病有良医、医有优保”的美好愿望。
最后,再次感谢你们对我市医保事业发展的关心和支持!
枣阳市医疗保障局
2020年7月10日